Мкб 10 грибковое поражение ногтей. Онихомикозы - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Микозы — заболевания человека и животных, вызываемые различными родами и видами патогенных и условно-патогенных грибов.

По данным ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков. Наиболее распространены онихомикозы — поражение грибами ногтевых пластинок кистей и стоп. При этом число таких больных во всем мире, в том числе и в России, ежегодно увеличивается. Таким образом, и в практике семейного врача проблема лечения этой патологии является актуальной.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные инструменты), при посещении спортивного зала, бани, сауны, бассейна.

Этиология и патогенез [ править ]

Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикоза, на долю которого приходится от 70 до 90% всех случаев онихомикоза в России, странах Западной Европы и США (руброфития ногтей). Второй наиболее распространенный воз- будитель онихомикоза — T. mentagrophytes var. interdigitale, частота выявления которого при микозе ногтей составляет от 10 до 20% в Европе и не более чем 10% в России. На остальные дерматофиты приходится до 3%, из них чаще встречаются Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum и T. tonsurans (вместе около 1%).

Изменения ногтевой пластинки, наблюдаемые при микозе ногтей, — результат инфицирования одной или нескольких частей ногтя. Соответственно месту внедрения выделяют клинико-патогенетические формы онихомикоза. Дистальная форма подногтевого онихомикоза развивается, когда грибы проникают в ноготь из области гипонихия, латеральная — при их внедрении под пластинку из-под боковых валиков ногтя, проксимальная — из области проксимального валика. При поверхностной форме возбудитель внедряется в саму ногтевую пластинку с наиболее прочной дорсальной части.

Инвазии грибов в подногтевую область предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, считают травму ногтя и окружающих его тканей.

Клинические проявления [ править ]

В соответствии с классификацией микоза ногтей, предложенной N. Zaias (1972), на основании особенностей патогенеза (три варианта проникновения и распространения гриба в ногте) различают следующие клинические формы заболевания:

Дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;

Поверхностная (поверхностная белая);

Дистальная форма микоза ногтей

Онихомикоз, вызванный дерматофитами, чаще всего протекает в дистально- латеральной подногтевой форме. Возбудитель данной формы, как правило, — T. rubrum.

Поражение ногтя начинается от краев ногтевого ложа. Вначале можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Как правило, развивается подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным. Иногда процесс долгое время протекает в форме только краевого поражения, иногда прогрессирует, захватывая все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. Конечной стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки.

Для инфекции, вызванной T. rubrum, характерно постепенное вовлечение в процесс всех ногтей на ногах. Ногти на руках поражаются реже, как правило, на правой. Поражению ногтей ног (рук) предшествует микоз гладкой кожи стоп в сквамозно-гиперкератотической форме.

Поверхностная форма микоза ногтей

Основной возбудитель — T. mentagrophytes var. interdigitale, редко — T. rubrum.

При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверх- ность ногтевой пластинки. Заболевание начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки, отчего за рубежом заболевание называют поверхностным белым онихомикозом. Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, «охряный» В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливая их. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Вовлечение всей поверхности ногтя (pseudoleuconychia mycotica) следует отличать от истинной лейконихии. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда на ногтях рук. В редких случаях поверхностная форма возникает вместе с дистальной формой.

Проксимальная форма микоза ногтей

Проксимальная подногтевая форма микоза ногтей встречается редко, ее вызы- вает T. rubrum и очень редко другие дерматофиты (E. floccosum, T. shoenleinii и др.). Случаи заболевания были описаны за рубежом у больных СПИДом с распространенной инфекцией кожи и быстрым вовлечением ногтей как на руках, так и на ногах. Заболевание считают индикатором иммунодефицитного состояния.

Для классической проксимальной формы характерно появление в области полулуния ногтя белого пятна, которое со временем продвигаюется к свободному краю ногтя. Может развиваться онихолизис, цвет в этом случае иногда изменяется на желтый. Гиперкератоз для проксимальной формы не характерен.

Микоз ногтей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микоз ногтей: Лечение [ править ]

Подход к терапии определяют результаты клинической оценки микоза ногтей. Определяя степень поражения конкретного ногтя решают вопрос, адекватно ли будет в данном случае назначение системной или местной терапии.

Для выбора подхода к терапии в настоящее время используют индекс КИОТОС. В приближенном виде значение КИОТОС соответствует числу месяцев, в течение которых системный препарат должен сохраняться в ногте при концентрациях, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного возбудителя.

В определении КИОТОС при поражении нескольких ногтей следует исходить из максимальных значений. Например, если системное лечение назначают при поражении трех ногтей при КИОТОС 9, 12 и 18, сроки лечения следует рассчитывать для КИОТОС, равного 18, во избежание рецидива инфекции из неизлеченного ногтя. Альтернативный подход — местная терапия по окончании системной (для ногтя с наибольшим КИОТОС, т.е. системная для КИОТОС 12, местная для 18-12=6).

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при КИОТОС в диапазоне 1-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя, а также поражение только одного или двух-трех ногтей. При значениях КИОТОС больше 3 (дистальная форма с поражением половины или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. К редким показаниям к местной терапии относят устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Местное лечение онихомикоза проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем или постепенно, механически либо химически с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

Согласно современным представлениям, наиболее рационально применять местные противогрибковые средства с фронтально-дистальной части пораженного ногтя, где разворачивается основной и наиболее частый патологический процесс в ногте.

Помимо места применения лекарственного противогрибкового средства, важен выбор лекарственной формы. Оптимальны водно-спиртовые растворы — именно они могут свободно проникать в подногтевые пространства с явлениями онихолизиса или в каналы в гиперкератотических структурах ногтевой пластины. Одним из таких препаратов считают нафтифин в форме раствора, применение которого позволило обосновать новый высокоэффективный терапевтический подход к местному лечению онихомикозов и подтвердило выдвинутую ранее концепцию преимущественного продвижения грибковой инфекции по каналам и в пространствах под ногтевой пластиной.

Существует комбинированный препарат — Бифоназол/мочевина, содержащий антимикотик и кератолитическое вещество (40% мочевина). Также используют другие антимикотики и антисептики, которые наносят после первого (кератолитического) этапа или в составе комбинированных препаратов экстемпорального приготовления: мочевинных или салициловых пластырей.

Местная противогрибковая терапия проводится до отрастания здоровой ногтевой пластинки.

При поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении ногтей лечение проводят антимикотиком системного действия.

При дерматофитии ногтей может быть использован любой из системных антимикотиков, предназначенных для приема внутрь.

Наибольшей эффективностью при онихомикозе отличаются современные антимикотики, применяемые по схемам укороченной и пульс-терапии. Преимущество схем короткой, прерывистой и пульс-терапии — в их безопасности в отношении побочных и токсических эффектов и удобстве для пациента при сохранении высокой эффективности.

Комбинированная терапия необходима при распространенном микозе ногтей с выраженным гиперкератозом.

Можно использовать две разновидности комбинированной этиотропной терапии: параллельную и последовательную. При параллельной комбинированной терапии оба препарата, и системный, и местный, назначают одновременно.

Продолжительность лечения ими может быть одинаковой или различной. В последнем случае системный препарат дают на ограниченное время, а местный назначают и после его отмены.

В современных подходах к комбинированной терапии онихомикозов в качестве базисного местного средства рекомендуют применять водно-спиртовой раствор нафтифина.

В качестве корригирующей терапии при онихомикозе перспективными считают средства, способные ускорить отрастание ногтевой пластинки.

Шифр онихомикоза по международной классификации МКБ 10

МКБ 10 - это документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения. В нем объединены статистические данные обо всех существующих и хорошо изученных болезнях. Он используется как классификационная основа или нормативный акт, который применяется в качестве руководства по применению общих подходов к выбору терапевтических схем.

В настоящее время действует уже десятая редакция этого документа, пересмотренная и доработанная версия. Все российские учреждения, работающие под руководством здравоохранения, в 1999 году перешли на статистический учет, который ведет Всемирная организация, поэтому тоже теперь участвуют в системной регистрации болезней. Врачам доступна информация для осуществления анализа и интерпретации клинической картины. Они помогают ставить правильный диагноз.

Симптомы и признаки онихомикоза

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения. Каждый больной, не подозревая, участвует в большом полезном деле. Знания о таких особенностях помогают повышать осведомленность, предоставлять возможность осуществлять упредительную профилактику грибковой инфекции.

Как бороться с онихомикозом

Лечение должно начаться после консультации с врачом-инфекционистом, микологом или дерматологом. Его задача - подтвердить диагноз, выявить возбудителя болезни, определить его чувствительность к существующим противогрибковым препаратам.

Лечение начальных стадий ограничивается местной терапией. Она может быть осуществлена разными эффективными средствами.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Мази и кремы (Клотримазол, Нафтидин, Ламизил). Они применяются на любой фазе развития грибковой инфекции. При их помощи производится непосредственное уничтожение возбудителя, предотвращается его распространение вглубь тканей и выделение спор во внешнюю среду. При выборе препарата учитывается идентификация грибка.
2. Лаки. Они применяются до использования мазей в качестве вспомогательного средства, способного усиливать воздействие лекарственных препаратов. Их нанесение стимулирует отслоение рогового слоя пластины. После этого активные вещества противогрибковых кремов и мазей лучше проникают внутрь зараженных тканей, а это значит, эффект этиотропной терапии приумножается. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент подобных средств. Хорошо себя зарекомендовали лаки Лоцерил, Демиктен, Батрафен.

При глубоком поражении пластин считается целесообразным метод лечения, при котором производится их полное удаление. Сделать это можно традиционным хирургическим путем в стационаре или при помощи специальных пластырей (Ногтивит, Ногтимицин). Их не относят к лекарственным препаратам, но активно используют для безболезненного удаления пораженных грибком ногтей. Крепится пластырь на предварительно распаренную пластину, потом оставляется на три-четыре дня. Компоненты, которые входят в состав клейкого слоя пластыря, стимулируют гибель клеток рогового слоя. После чего ноготь легко удаляется обычными ножницами.

После этого для обработки открывшегося ложа применяются противогрибковые капли. Они легко проникают в очаг глубокого поражения и уничтожают все компоненты грибка: его клетки, мицелий, споры.

Если присутствует риск распространения инфекции внутрь организма, больным назначаются для приема внутрь системные противогрибковые препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал). Продолжительность терапии в среднем должна составлять три месяца, иногда она может растягиваться до полугода.

При необходимости усилить эффект медикаментозных препаратов или снизить лекарственную нагрузку на организм врач подбирает средства народной медицины и включает их в общую схему лечения. Для уничтожения грибка активно используется чайный гриб, трава чистотела, яблочный уксус с марганцовкой, эвкалиптовая мазь, каланхоэ. Для распаривания ногтей перед обработкой специалисты рекомендуют использовать содовые или солевые ванночки.

После завершения лечения для предупреждения повторного заражения нужно производить дезинфекцию обуви, предметов быта (ковриков в ванной комнате, полотенец, мочалок), инструментов, предназначенных для ухода за ногтевыми пластинами. Чтобы снова не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь, мерить чужие кольца, пользоваться не своими маникюрными ножницами.

Онихомикоз в классификации МКБ 10

Классификация грибка

ЖМИ для увеличения

Существует несколько признаков, по которым возможно разделение грибкового поражения ногтей стоп на виды. Для начала стоит рассмотреть ключевой признак классификации – возбудитель. Разновидности патогенных грибков в данном случае объединяются в три группы:

1. Дерматофиты (плесневые грибки). Наиболее частые возбудители онихомикоза на стопах. К ним относят роды Альтернария (Alternaria) и Аспергиллус (Aspergillus).
2. Недерматофиты. Вторые по частоте встречаемости. Они представлены грибами родов Эпидермофитон (Epidcrmophyton), Микроспорум (Microsporum) и Трихофитон (Trichophyton).
3. Дрожжевые грибы всем известного рода Кандида (Candida). Наиболее редкие представители возбудителей болезни.

Также онихомикоз классифицируют по тем патологическим изменениям, что произошли с ногтевой пластинкой в ходе его развития:

1. Нормотрофический вариант, то есть толщина ногтя в ходе жизнедеятельности возбудителя не меняется.
2. Гипотрофический вариант (также его можно назвать атрофическим или онихолитическим). Толщина ногтя уменьшена, в отдельных случаях ноготь вовсе отслаивается от своего ложа.
3. Гипертрофический вариант. Толщина, наоборот, имеет тенденцию к утолщению.

Ну и без сомнений онихомикоз можно охарактеризовать по локализации патологических изменений:

1. Проксимальный (верхний) – поражена верхняя часть ногтевой пластинки.
2. Дистальный (нижний) – патологические изменения локализованы преимущественно по свободному краю пластинки.
3. Латеральный (боковой) – изменяются боковые стороны ногтя.
4. Тотальный – страдает весь ноготь.

Наряду со всеми перечисленными классификациями существует самая главная – международная (МКБ 10). Именно она помогаем докторам ориентироваться в заполнении медицинской документации и шифровании онихомикоза как самостоятельной нозологической единицы.

Как можно инфицироваться?

Главный механизм передачи грибков – контакт с обсемененной ими поверхностью. Причем данный контакт можно и не заметить в повседневной жизни. Или же можно создать определенные условия, которые поспособствуют размножению грибков на ногтях и околоногтевых тканях.

Список основных причин заражения тем или иным видом грибка включает в себя:

• Пренебрежение ношением индивидуальной обуви в общественных местах типа бассейнов, бань, саун, раздевалок, душевых кабин и др.
• Покупка и ношение обуви из искусственных материалов, закрытой, не по размеру (особенно это касается летнего периода года, когда нога сильнее потеет).
• Отсутствие ежедневной и регулярной гигиены ног.
• Использование чужих педикюрных инструментов, а также посещение мастеров по педикюру в непроверенных и сомнительных заведениях соответствующего профиля.
• Ношение чужой обуви, особенно, обуви человека с явными признаками грибковой инфекции на ногтях.

Грибок ногтей в МКБ 10

Чтобы отыскать онихомикоз, необходимо обратить внимание на подраздел B35-B49 под названием «Микозы». Эта группа объединяет все грибковые поражения человеческого организма, в том числе и ногтей. А конкретнее код B35 – «Дерматофития» (о происхождении этого названия можно догадаться из классификации онихомикоза по виду возбудителя). Сам же грибок ногтей скрыт под шифром B35.1.

Внешние проявления

ЖМИ для увеличения

Симптомы как таковые развиваются постепенно, поэтому длительный период могут быть вообще не распознаны человеком как признаки патологии. Кроме того, они варьируют по своей выраженности у каждого из пациентов. Но все же, можно дать единый перечень главных изменений при онихомикозе:

• Смена цвета ногтевой пластинки с прозрачного на беловатый, желтый, зеленоватый, коричневый (возможны оттенки перечисленных цветов).
• Изменение толщины пластины ногтя по трем типам в соответствии с классификацией.
• Потускнение, исчезновение блеска на поверхности ногтя.
• Появление более выраженной исчерченности.
• Увеличение ломкости ногтя, возможность того, что он раскрошится.
• Край ногтя может становиться неровным, изъеденным.
• При псориатическом происхождении онихомикоза ногти могут быть подвергнуты онихолизису (разрушению) с симптомом «жирного пятна».
• На близлежащих к ногтю мягких тканях можно найти заусенцы, шелушение кожного покрова.

Онихомикоз, как и любое другое самостоятельное заболевание, включен в принятую в Российской Федерации классификацию «МКБ 10». Доктора при постановке данного диагноза обязательно вносят шифр грибка ногтей в медицинскую документацию каждого пациента. Сами пациенты могут и не знать о существовании этого шифра (это не является принципиальной информацией для них), однако если Вы в курсе дела, то это лишь повышает эрудицию и осведомленность о своей патологии. А ведь именно осведомленности порой и не хватает населению, чтобы предупредить заражение и дальнейшее развитие грибка на ногтях стоп.

Причины и лечение микоза стоп код по МКБ 10

По данным ученых, микоз стоп, поражающий кожные покровы подошвы и складки между пальцами, диагностируется у 70% населения всей Земли.

Причиной развития такой патологии становится грибок. Изначально заболевание поражало жителей ограниченных районов Азии и Африки, но миграция населения и значительное ухудшение условий жизни в период Первой мировой войны привела к распространению патологии по всему миру.

Что такое грибок и его причины?

Микоз стопы (mycosis pedis) – патологическое поражение кожного покрова стопы и ногтей, вызванное появлением и развитием дрожжевых или дерматофитных грибков. Чаще всего поражение вызывают красные грибки рода Trichophyton rubrum , реже – Candida и очень редко – плесневые микроорганизмы.

Эти инфекции вызывают появление достаточно схожих симптомов развития патологии, поэтому различить первопричину можно только под микроскопом, исследуя микроскопические частицы пораженной кожи или ногтей.

Грибок – код по Международной классификации болезней 10

МКБ-10 – Международная Классификация Болезней была принята в 2007 г. как единый документ для учета и классификации заболеваний, поводов обращения населения за помощью во все медицинские учреждения и факторов, приводящих к смертности.

Данный классификатор разработан Всемирной Организацией Здравоохранения и был пересмотрен 10 раз (отсюда и МКБ-10).

Он содержит 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с кодами абсолютно всех заболеваний и состояний. Микоз стопы относится к 12 классу и имеет код – В35.3. В МКБ можно не только определить код заболевания, но и найти лекарственные препараты и медикаментозные средства для его лечения, применяемые во всем мире, упорядоченные по алфавиту.

Как можно инфицироваться?

Микоз кожи стоп передается бытовым путем . Заражение может произойти при ношении чужой обуви и носков, пользовании общими полотенцами, посещении общественных мест с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Возбудители микоза крайне устойчивы к внешней среде – они могут долго «жить» на древесине, в стельках обуви, на волокнах ткани других предметах.

Активация грибка наиболее часто наблюдается весной или осенью . Но, даже попадая на здоровую поверхность, грибок не всегда может проникнуть через толстый слой эпителия, при условии, что на нем нет повреждений.

Главным условием для проникновения грибка в поры кожи становится влажность, накопленная эпидермисом. При наличии такой достаточно благоприятной среды грибок начинает активно размножаться. Для возникновения и развития патологического процесса необходимо еще несколько условий: достаточно высокая влажность; ношение тесной и неудобной обуви; посещение бассейнов, бань или саун; контакт с зараженным человеком.

Кроме влияния внешних факторов, развитие патологии могут спровоцировать и внутренние состояния человека: течение сахарного диабета; заболевания, связанные с понижением иммунитета и СПИД; плоскостопие и варикоз вен нижних конечностей, а также атеросклероз.

Внешние проявления

Первыми симптомами заболевания становится жжение и зуд в области поражения, покраснение и шелушение кожного покрова, сухость стоп.

В промежутках между пальцами появляются достаточно болезненные трещины и пузырьки с бесцветной жидкостью.

Высыпания со временем лопаются, образуя эрозии. Но часто микоз проявляется просто шелушением кожи, напоминающим стертую муку, особенно в складках между пальцами. Такое течение заболевания называется скрытой формой. В зависимости от реакции организма человека на поражение грибковой инфекцией и локализации очагов заболевания, выделяют еще 4 формы патологии:

• Интертригинозная – проявляется в виде опрелостей в межпальцевых складках, часто сочетается с мелкими пузырьками, приводящими к мокнущим эрозиям. Над краями бляшек нависает набухший эпидермис. Патология сопровождается болезненным нестерпимым зудом и осложняется возможностью развития инфекции, которая приводит к стрептодермии или рожистым воспалениям стоп.
• Дисгидротическая – часто развивается на боковых поверхностях стопы в виде сгруппированных пузырьков, которые сливаются друг с другом и, при наличии инфекции, наполняются гнойным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом, жжением и болью.
• Острая – обычно развивается как обострение течения одной из вышеперечисленных форм микоза и проявляется в виде множественных пузырьков на фоне отека стопы. Патология имеет аллергизирующее действие и распространяется на кожные покровы кистей и предплечий, располагаясь абсолютно симметрично. В этих высыпаниях нет грибка – это и есть проявления аллергической реакции, вызванной патологией. Высыпания достаточно быстро образуют мокнущие эрозии, часто с гнойными выделениями. При развитии процесса происходит увеличение лимфатических узлов в паховой и бедренной области, ухудшение общего состояния больного: головная боль и повышение температуры тела.
• Сквамозно – гиперкератическая – такая форма патологии характеризуется утолщением рогового слоя поверхности стоп (сбоку и на подошве), покрывающегося мелкими чешуйками. Шелушение наиболее заметно в кожных бороздках и сопровождается достаточно сильным зудом. Кроме того, высыпания вызывают болезненные ощущения при ходьбе. Именно эту форму патологии чаще всего невозможно распознать.

При поражении стоп грибковой инфекцией ногти также подвергаются изменениям. Процесс распространяется на все ногтевые пластины–сначала покрываются желтыми пятнами свободные края ногтя, которые затем начинают слоиться и крошиться.

К какому врачу обращаться при грибке?

Определить наличие заболевания и распознать форму патологии, может врач – дерматолог при осмотре пациента.

Но для подтверждения окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследование чешуек, взятых из очага поражения.

Такой метод называется прямой микроскопией и позволяет определить само заболевание, но не вид грибка, его вызвавшего. Для определения культуры возбудителя проводится бакпосев, в основе которого лежит проращивание грибка в специальной питательной среде с последующим его изучением.

Для лечения микоза стоп чаще всего применяют наружную терапию, проводимую в 2 этап а. Сначала устраняют острый воспалительный процесс (если заболевание протекает в острой форме) и снимают ороговевший слой на стопах.

Удаление пораженного эпителия происходит радикально – хирургическим путем или постепенно, с помощью примочек или ванночек с раствором борной кислоты. Затем используют специальные мази и кремы, губительно действующие на грибок.

Лекарственные препараты и медицинские средства , используемые для лечения микозов, должны содержать противовоспалительные гормоны и антибиотики. Чаще всего для лечения микоза стоп используется препарат «Клотримазол». Он выпускается в виде крема и лосьона.

Преимущество лосьона состоит в том, что вещество отлично проникает в пораженную ногтевую пластину и уничтожает грибок. Препарат хорошо переносится и обладает высокими активными действиями против грибка, безопасностью и гипоаллергенностью.

Средство наносят начистую, предварительно вымытую с мылом и высушенную кожу, несколько раз в день, втирая его в пораженные участки. Курс лечения продолжается еще несколько недель после полного исчезновения симптомов заболевания. Единственным противопоказанием к применению препарата становится первый триместр беременности, так как вещества, входящие в его состав, могут вызвать осложнения.

Кроме препаратов наружного применения, пациентам с микозом стоп назначаются противогрибковые лекарственные средства внутрь.

Одновременно с этими лекарствами, используют и лечебные лаки, которые наносят на ногтевые платины во время всего курса лечения.

Народная медицина также располагает большим количеством рецептов, способных облегчить симптомы микоза стоп. Чаще всего используют отвары лекарственных трав, обладающих вяжущим и антимикробным действием. Ванночки с такими настоями помогают избавиться от наслоения ороговевших чешуек, в которых размножается грибок, и подготавливают кожные покровы стопы к последующей обработке.

Желательно, после водных процедур, использовать пемзу или специальный скраб с кристалликами, например: соли. Это поможет более эффективно убрать ороговевший слой с поверхности стоп.

Для ванночек можно использовать: настой из листьев лопуха, зверобоя или полыни; крепкий отвар молотого кофе; раствор соли с добавлением яблочного уксуса и ванночки с хозяйственным мылом.

Профилактика болезни

Важно помнить: микоз стоп – грибковая инфекция, а грибы активно размножаются и прекрасно себя чувствуют только во влажной среде. Поэтому, главное правило профилактики и лечения микоза – полное исключение влажности. Для этого необходимо ежедневно менять носки, предварительно тщательно вымыв и высушив стопы и промежутки между пальцами.

При сильной потливости ног подошвы необходимо обрабатывать специальными спреями или присыпкой. Также следует тщательно ухаживать за повседневной обувью – проветривать ее и обрабатывать веществами, содержащими антисептик. Не стоит ходить босиком в общественных местах – саунах, банях или бассейнах.

В гостях тоже желательно надевать свои тапочки, которые необходимо брать с собой. Общее укрепление иммунитета и своевременное лечение некоторых заболеваний поможет избежать появления грибковых инфекций.

Полезное видео

На видео ниже очень интересный и недорогой способ избавления от грибка стопы и ногтей в домашних условиях:

Заключение

Здоровые, красивые ногти и кожа стоп в любом возрасте – это признак не только тщательного ухода за собой, но и здоровья. Кроме эстетического дискомфорта, микоз стоп приводит и к значительным ухудшениям самочувствия. Любые заболевания, тем более грибковые, легче предупредить, чем лечить, поэтому всегда необходимо соблюдать правила гигиены и заботиться о своем здоровье.

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей)

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет - почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций - полная элиминация возбудителя.

Этиология онихомикозов

Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.

Эпидемиология онихомикозов

Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Клиническая картина онихомикозов

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.

При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.

При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая - беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

Классификация онихомикозов

В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:

• дистальный,
• латеральный,
• дистально-латеральный,
• проксимальный,
• тотальный,
• поверхностный.

Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

Диагностика онихомикозов

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро.

Дифференциальная диагностика онихомикозов

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных - наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

Лечение онихомикозов

При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики (противогрибковые средства), наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. Также добавляют к лечению гепатопротекторы для защиты клеток печени. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия - самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.

Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин - токсичное вещество.

Профилактика онихомикозов

Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.

Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

Статья написана по материалам сайтов: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

МКБ 10 — это документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения. В нем объединены статистические данные обо всех существующих и хорошо изученных болезнях. Он используется как классификационная основа или нормативный акт, который применяется в качестве руководства по применению общих подходов к выбору терапевтических схем.

В настоящее время действует уже десятая редакция этого документа, пересмотренная и доработанная версия. Все российские учреждения, работающие под руководством здравоохранения, в 1999 году перешли на статистический учет, который ведет Всемирная организация, поэтому тоже теперь участвуют в системной регистрации болезней. Врачам доступна информация для осуществления анализа и интерпретации клинической картины. Они помогают ставить правильный диагноз.

Симптомы и признаки онихомикоза

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения. Каждый больной, не подозревая, участвует в большом полезном деле. Знания о таких особенностях помогают повышать осведомленность, предоставлять возможность осуществлять упредительную профилактику грибковой инфекции.

Как бороться с онихомикозом

Лечение должно начаться после консультации с врачом-инфекционистом, микологом или дерматологом. Его задача — подтвердить диагноз, выявить возбудителя болезни, определить его чувствительность к существующим противогрибковым препаратам.

Лечение начальных стадий ограничивается местной терапией. Она может быть осуществлена разными эффективными средствами.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Мази и кремы (Клотримазол, Нафтидин, Ламизил). Они применяются на любой фазе развития грибковой инфекции. При их помощи производится непосредственное уничтожение возбудителя, предотвращается его распространение вглубь тканей и выделение спор во внешнюю среду. При выборе препарата учитывается идентификация грибка.
2. Лаки. Они применяются до использования мазей в качестве вспомогательного средства, способного усиливать воздействие лекарственных препаратов. Их нанесение стимулирует отслоение рогового слоя пластины. После этого активные вещества противогрибковых кремов и мазей лучше проникают внутрь зараженных тканей, а это значит, эффект этиотропной терапии приумножается. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент подобных средств. Хорошо себя зарекомендовали лаки Лоцерил, Демиктен, Батрафен.

При глубоком поражении пластин считается целесообразным метод лечения, при котором производится их полное удаление. Сделать это можно традиционным хирургическим путем в стационаре или при помощи специальных пластырей (Ногтивит, Ногтимицин). Их не относят к лекарственным препаратам, но активно используют для безболезненного удаления пораженных грибком ногтей. Крепится пластырь на предварительно распаренную пластину, потом оставляется на три-четыре дня. Компоненты, которые входят в состав клейкого слоя пластыря, стимулируют гибель клеток рогового слоя. После чего ноготь легко удаляется обычными ножницами.

После этого для обработки открывшегося ложа применяются противогрибковые капли. Они легко проникают в очаг глубокого поражения и уничтожают все компоненты грибка: его клетки, мицелий, споры.

Если присутствует риск распространения инфекции внутрь организма, больным назначаются для приема внутрь системные противогрибковые препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал). Продолжительность терапии в среднем должна составлять три месяца, иногда она может растягиваться до полугода.

При необходимости усилить эффект медикаментозных препаратов или снизить лекарственную нагрузку на организм врач подбирает средства народной медицины и включает их в общую схему лечения. Для уничтожения грибка активно используется чайный гриб, трава чистотела, яблочный уксус с марганцовкой, эвкалиптовая мазь, каланхоэ. Для распаривания ногтей перед обработкой специалисты рекомендуют использовать содовые или солевые ванночки.

После завершения лечения для предупреждения повторного заражения нужно производить дезинфекцию обуви, предметов быта (ковриков в ванной комнате, полотенец, мочалок), инструментов, предназначенных для ухода за ногтевыми пластинами. Чтобы снова не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь, мерить чужие кольца, пользоваться не своими маникюрными ножницами.

Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2-5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20-50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B35.1
• B37.2

Причины

Этиология . 90% онихомикозов вызывают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и др.), реже грибы рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др.) и плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus и др.).

Эпидемиология . Дерматофиты передаются при прямом контакте (особенно среди членов семьи) и через предметы обихода. Дрожжевые грибы вызывают заболевание при ослаблении иммунитета. Плесневые грибы встречаются повсеместно, не передаются от человека к человеку.
Классификация. Дистально - латеральный онихомикоз, проксимальный онихомикоз, тотальный онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз (часто встречается у ВИЧ - инфицированных).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . При дистально - латеральной форме онихомикоза поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз. Проксимальный онихомикоз начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс. При тотальном онихомикозе пластинка выглядит утолщенной, желтовато - серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени. Белый поверхностный онихомикоз начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет.

Диагностика

Диагностика онихомикозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них.

Методы исследования
. Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — соскоб с ногтевой пластинки помещают на предметное стекло и наносят каплю 10-30% р - ра KOH для растворения кератина. При микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки.
. Выделение культуры. Проводят посев материала на питательные среды (чаще среда Сабуро). Материал получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
Дифференциальная диагностика. Псориаз ногтей, болезнь Райтера, врождённые ониходистрофии, травмы ногтя.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения . Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь. При выборе и проведении любого вида лечения важно учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.
. Показания к местной терапии: дистально - латеральная и поверхностная белая форма онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным подногтевым гиперкератозом.

. Показания к системной терапии : все формы онихомикозов с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, СД.
Лекарственная терапия. Местная терапия.. Аморолфин наносят 1 р/нед в течение 6-12 мес.. Циклопирокс наносят через день в течение 6 мес. Системная терапия.. Тербинафин 250 мг/сутки (ногти рук 1,5 мес; ногти ног 3-4 мес) .. Итраконазол 400 мг/сут 1 нед в месяц (ногти рук 2 мес; ногти ног 3-4 мес) .. Кетоконазол 200 мг/сут (ногти рук 4-6 мес; ногти ног 6-18 мес) .. Гризеофульвин 1000 мг/сут (ногти рук 4-9 мес; ногти ног 6-18 мес).

Осложнения. Гепатотоксический эффект, более выраженный при применении кетоконазола и гризеофульвина. Не рекомендуется назначение системных антимикотиков при беременности и лактации.

Профилактика. Использование только своей обуви, соблюдение гигиены кожи стоп, своевременное лечение микозов кожи стоп, дезинфекция обуви или её замена на новую.
Синонимы: грибковая онихия, микоз ногтей.

МКБ-10 . B35.1 Микоз ногтей. B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Широко распространённое заболевание онихомикоз стоп диагностируется в России у 20% населения.

Грибок поражает ногтевые пластины, кожу стоп, межпальцевые пространства человека.

Болезнь развивается медленно, без адекватного лечения сопровождает человека всю жизнь, постепенно отравляя организм.

Что такое онихомикоз

Онихомикоз стоп (код по МКБ 10 В35.1.) – грибковое заболевание, поражающее ногти и мягкие ткани вокруг них.

По мере размножения, микроорганизмы распространяются с ногтей стоп на межпальцевое пространство и подошву ног.

По статистике носителем грибка на стопах является каждый пятый житель нашей планеты .

Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов:

• дерматофиты;
• дрожжеподобные грибы;
• плесневые грибы-недерматофиты.

Примерно 90% микозов вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов участвуют в основном нитчатые грибы, вызывающие трихофитию, эпидермофитию, микроспорию, а также микозы стоп, кистей и ногтей.

Интенсивность изменений в ногтях при этих микозах зависит от иммунного статуса организма и активности патогена. Малейшие сбои защитных сил организма приводят к перемещению грибка на руки и распространению по всему телу.

Недуг портит внешний вид ногтей на ногах и кистях рук и влечёт за собой неприятные последствия.

Проникая в кровь, патогенные споры могут разнестись по всему организму, отравляя его, поражая внутренние органы и снижая иммунитет человека.

Как можно заразиться

На кожу стоп грибок попадает с обуви, одежды, пола, ковров, маникюрных инструментов.

Наиболее подвержены заражению люди, часто посещающие общественные места.

Грибковые споры комфортно чувствуют себя и активно размножаются во влажных и тёплых местах: бассейнах, банях, раздевалках.

Споры грибка попадают на поверхности с чешуйками кожи заражённого, а затем легко проникают в микротрещины на эпидермисе или ногтевое ложе здорового человека.

Риск заражения микозом повышается при наличии следующих факторов:

• ослабленный иммунитет;
• наличие на стопах или ногтях микротрещин, потёртостей;
• варикозное расширение вен на ногах;
• хронические заболевания;
• несоблюдение правил личной гигиены: ношение чужой обуви, хождение босиком в общественных местах, использование чужих полотенец;
• использование грязных маникюрных инструментов;
• гормональные перестройки организма.

Классификация

В основу классификации видов онихомикоза стоп положена локализация и тип грибковой инфекции. По расположению грибка на стопах различают следующие формы заболевания:

По степени поражения ногтя онихомикозы делятся на типы:

1. Нормотрофический . Первая стадия болезни, при ней ноготь теряет блеск. На данной стадии наблюдается поражение грибком отдельных ногтевых пластин, чаще всего на 1-м и 5-м пальцах.
2. Гипертрофический . Микроорганизм распространяется в ногтевых тканях. Ноготь начинает менять форму, цвет.
3. Атрофический . Запущенная стадия, при которой ноготь отмирает, начинает разлагаться.

Симптомы

При сравнении фото ногтей, поражённых грибком, на разных стадиях его развития, хорошо видно постепенное усиление симптомов:

Внешние признаки сопровождаются дополнительными симптомами:

• шелушение кожи стоп;
• зуд, жжение, болевые ощущения при прикосновении;
• неприятный запах от стоп.

Диагностика

Первоначальный диагноз врач-миколог ставит после визуального осмотра ногтей и кожи стоп.

Для определения возбудителя болезни назначают лабораторные исследования:

• бакпосев;
• микроскопический анализ;
• культуральный анализ.

ВАЖНО! Обязательный этап обследования – дифференциальная диагностика с псориазом, красным лишаём, кератодермией, авитаминозом.

Лечение

Схема лечения и набор препаратов зависит от выявленной грибковой инфекции.

Комплекс терапии включает наружные средства, приём системных противомикозных препаратов, физиотерапевтические процедуры.

В запущенных стадиях начинают с удаления ногтя.

Видео совет: Онихомикоз — это не только косметическая проблема

Врач дерматолог – миколог Рамозанова Ольга Евгеньевна, доступно объясняет как диагностировать и лечить онихомикоз.

Препараты местного действия

Наружные препараты выпускают в форме мазей, кремов, растворов и лаков.

Они оказывают ограниченное воздействие на поражённую грибком область, поэтому не оказывают негативного воздействия на организм человека.

Побочные эффекты могут возникать только при наличии аллергии на некоторые компоненты препаратов.

У пациентов с чувствительной кожей местные средства могут вызвать раздражение, покраснение, выраженные болевые ощущения.

Наибольшей эффективностью обладают следующие средства:

Таблетки

Применение препаратов для приёма внутрь требуется на запущенных стадиях болезни. При этом одновременно проводят лечение местными наружными средствами.

Выбор конкретного препарата зависит от типа грибка, поразившего ногти. Наибольшей эффективностью отличается схема приёма, получившая наименование пульс-терапия.

Это приём лекарства короткими курсами с повышенной дозой с определёнными интервалами:

1. “Тербинафин”. Его назначают при поражении дерматофитами. 500 мг в сутки, разделённые на 2 приёма в течение недели. Затем делают трёхнедельный перерыв.
2. “ “. Применяют в борьбе с дрожжеподобным грибком Кандида. 150 мг пьют 1 раз в 7 дней.
3. “Итраконазол”. Уничтожает плесневые грибки. 400 мг препарата пьют 7 дней, затем делают перерыв в 3 дня.

Физиотерапия

Наиболее эффективный на сегодняшний день физиотерапевтический метод – лечение лазером .

Состоит он в воздействии на ногтевую пластину лазерным лучом, который проникает глубоко в ткани и уничтожает в них микроорганизмы.

Лазер – альтернатива применению наружных препаратов. Часто его назначают при наличии непереносимости .

Процедура полностью безболезненна , не вызывает побочных эффектов. Наиболее эффективна при одновременном воздействии системных противогрибковых препаратов.

Также применяют физиопроцедуры, улучшающие микроциркуляцию крови:

1. УВЧ-терапию на крестец и шейно-грудной отдел позвоночника.
2. Амплипульс на пояснично-крестцовый и шейно-грудной отделы позвоночника.
3. Внутрисосудистое лазерное облучение крови на периферических кровеносных сосудах.

Удаление ногтя

Ногтевую пластину, сильно поражённую грибком, удаляют при помощи специального препарата или пластыря на основе мочевины. В отличие от применявшегося ранее хирургического вмешательства, этот способ безболезненный, а также исключающий рецидивы.

Метод полностью освобождает ноготь от очага поражения , дезинфицирует и регенерирует ткани, облегчает проникновение в них местных препаратов. Удаление предотвращает образование гноя в ногтевом ложе.

Фармацевтическая промышленность предлагает для удаления ногтя следующие виды пластырей:

• “Микоспор”.
• “Уреапласт”.
• “Онихопласт”.

Кожу вокруг поражённого грибком ногтя обклеивают обычным пластырем, затем закрепляют на ногте кусочек кератолитика и оставляют на 3 дня.

За это время поражённый грибком ноготь растворяется, оголяя ложе. Если однократного нанесения недостаточно, процедуру повторяют.

Для уничтожения остатков грибка оголившееся ложе продолжают обрабатывать местным противогрибковым препаратом.

Народные методы

Применение народных средств может дать результаты исключительно на начальных стадиях развития болезни.

При лечении запущенных поражений народные препараты применяют как дополнение к лекарствам. По отзывам пациентов, выраженное противогрибковое действие оказывают следующие домашние средства:

ВАЖНО! Перед применением любого народного средства необходимо сделать тест на чувствительность организма к его компонентам, чтобы не спровоцировать развитие аллергической реакции.

Осложнения

Воздействие грибка на организм не ограничивается областью ногтей и стоп. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют токсины, которые постепенно отравляют организм.

Опасность недуга состоит в образовании на поверхности стоп волдырей, микротрещин, через которые грибок попадет в кровь.

Дополнительно раны притягивают бактерии , вызывающие воспаления.

Осложнения онихомикоза стоп:

• ослабление иммунитета;
• нарушение работы внутренних органов от проникновения в них грибковых спор;
• дерматиты, крапивница, экзема.

Профилактика

Защитить стопы от поражения грибком поможет соблюдение элементарных гигиенических требований:

• использовать обувь из натуральных материалов , предупреждающих излишнюю потливость;
• не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью;
• не ходить босиком в общественных местах;
• регулярно мыть ноги , менять носки, обрабатывать кожу защитными спреями и увлажняющими средствами.

Онихомикоз стоп – неприятное с эстетической точки зрения и опасное для здоровья заболевание.

Борьбу с грибком, поразившим ногти на стопах, необходимо начинать как можно раньше, пока споры не проникли глубоко в ткани.

Вконтакте

Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2- 5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20- 50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B35. 1 - Микоз ногтей
• B37. 2 - Кандидоз кожи и ногтей

Онихомикозы: Причины

Этиология

Эпидемиология

Онихомикозы: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Онихомикозы: Диагностика

Диагностика

Методы исследования

Онихомикозы: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

. Показания к системной терапии : все формы онихомикозов с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, СД.
Лекарственная терапия. Местная терапия. Аморолфин наносят 1 р/нед в течение 6- 12 мес. Циклопирокс наносят через день в течение 6 мес. Системная терапия. Тербинафин 250 мг/сутки (ногти рук 1, 5 мес; ногти ног 3- 4 мес) . Итраконазол 400 мг/сут 1 нед в месяц (ногти рук 2 мес; ногти ног 3- 4 мес) . Кетоконазол 200 мг/сут (ногти рук 4- 6 мес; ногти ног 6- 18 мес) . Гризеофульвин 1000 мг/сут (ногти рук 4- 9 мес; ногти ног 6- 18 мес).

Осложнения

Профилактика

Синонимы

МКБ-10 . B35. 1 Микоз ногтей. B37. 2 Кандидоз кожи и ногтей